Linux Kullanıcıları Derneği
http://www.lkd.org.tr     http://www.linux.org.tr
 ÜYELİK BAŞVURU BELGESİ

       LKD Başkanlığına,
LKD'nin amaç ve yükümlülüklerini benimsediğim için üye olmak istiyorum. Gerekli olan bilgileri doğru olarak doldurdum. Bir yıllık üyelik ödentim ve iki fotoğrafım ilişiktedir.
Gereğinin yapılmasını arz ederim.
Tarih : ...../...../..........
Kişisel Bilgiler :
 Ad Soyad :  
Bay [  ] / Bayan [  ]
 İş Yeri :  
 Görev :  
 En son mezun  olunan okul :  
   Yıl :    Bölüm :  
 İmza :
Erişim Bilgileri :
 İş Adresi :
   Semt :       Şehir :    P. Kodu :  
   Telefon :    Faks :  
   E-Posta :  
     
 Ev Adresi :  
   Semt :                                       Şehir :                                             P. Kodu :  
   Telefon :    Faks :  
   E-Posta :  
 Tercih ettiğiniz yazışma adresi :  İş [  ]  /  Ev [  ]  /  E-Posta [  ]
Nüfus Kaydı Bilgileri :
 Ana Adı :                                                                 Baba Adı :  
 Doğum Yeri :                                                                 Doğum Tarihi :  
 İl :                                                                 İlçe :  
 Mahalle/Köy :                                                                   Cilt No :   
 Sayfa No :                                                                   Kütük Sıra No :  
 Nüfus Cüzdanı Seri + No :  
Bu kısım LKD tarafından doldurulacaktır; boş bırakılmalıdır.
ÜYELİK KARARININ :
 Tarihi :                                                        Numarası :                                                                 
ÜYELİKTEN AYRILIŞ :
 Tarihi :                                                            Numarası :                                                             
    
 Üye Numarası :